🌶ProGastro: Клиническая практика

Коллеги, стартуем! Уже 27 августа состоится первая встреча школы для пациентов с СРК и функциональными расстройствами ЖКТ. В программе — работа с гастроэнтерологом, диетологом, психотерапевтом и другими специалистами: от висцеральной гиперчувствительности и питания до телесных практик и иппотерапии. 🎬 Кого можно направить в школу и чем она может помочь вашим пациентам — рассказываю в видео. 📅 Встречи: 27 августа, 9 и 29 сентября.

Коллеги, точность диагностики начинается ещё до лаборатории. Даже современный тест может потерять диагностическую ценность, если пациент неправильно подготовился или собрал материал. 🎬 В видео — два примера, где детали имеют значение: тест стимулированного гастрина и 16S-секвенирование микробиоты. А вы всегда даете пациентам памятку перед такими исследованиями?

Недавно увидела у коллеги клиническую ситуацию: пациент в отпуске отменил аторвастатин, потому что полюбил грейпфрутовый фреш на завтраке. Начитался про «токсичность» и решил, что лучше вообще не пить таблетки. Хочу чуть раскрыть тему с позиции гастроэнтеролога Во-первых, цитохром это фермент синтезируемый и работающий не только в печени, но и в кишечнике! Фуранокумарины сока инактивируют кишечный CYP3A4. Новый фермент синтезируется 24–72 часа, поэтому препарат, который должен частично разрушиться в кишке, уходит в кровь в большей концентрации. 📊 Цифры по статинам: · Симвастатин «грейпфрутовый маньяк». Рост концентрации в 3–16 раз. Именно отсюда ноги у всех страшилок про миопатии. Но кто сейчас назначает симвастатин в рутине? · Аторвастатин - ситуация кардинально иная. В лаборатории (3 стакана сока 4 дня): рост экспозиции на +80% (звучит грозно, но это фармакокинетика). В реальной жизни (стабильная терапия + 1 стакан сока ежедневно 90 дней): рост концентрации всего на +19–26%. И кстати никакого значимого влияния на липидный спектр (жаль, не работает как биохакинг) НЕ БЫЛО, вообще не зафиксировали увеличения частоты побочных эффектов. Один стакан свежевыжатого сока на фоне современных статинов это не повод для отмены терапии. Это безопасно. Реальные риски начинаются, только если пить сок литрами и закусывать его симвастатином. P.S. Напоминаю, что речь о кишечном цитохроме, печень тут вообще не причем, если речь не о мегадозах.

🧬 В I фазе открытого клинического исследования 15 взрослых с тяжелой аллергией на арахис получили пероральные капсулы с фекальным микробиомом от здоровых доноров. Исходный порог — менее 100 мг арахисового белка вызывал реакцию. Через 4 месяца у 6 из 15 (40%) порог повысился: 1 человек переносил 300 мг, 5 - 600 мг и более. Ответ сохранялся в течение всего наблюдения. У ответивших на терапию: · увеличилось количество RORγt⁺ регуляторных T-клеток (подавляют иммунный ответ); · снизился уровень Th2-клеток, связанных с аллергией. При пересадке микробиома от ответивших пациентов мышам те тоже получали защиту от аллергии. Ключевую роль играют бактерии рода Bacteroides (особенно B. ovatus), которые через метаболизм жёлчных кислот способствуют индукции регуляторных T-клеток. Ограничения · 9 из 15 не ответили вероятно, из-за отсутствия колонизации донорскими бактериями; · не было группы плацебо; · выборка мала, исследование только I фазы Практикам то с этого что? Только то, что надо еще поизучать и попробовать сделать неответчикам повторную ФМТ. ФМТ может повышать порог переносимости арахиса у части пациентов с тяжёлой аллергией, эффект связан с конкретными таксонами микробиома и метаболизмом жёлчных кислот. Метод конечно далёк от рутинного применения, но полученные биомаркёры и мишени заслуживают внимания, может изобретут другой способ заселения кишки нужными штаммами? 🔗 Источник